Вузький таз і ведення пологів

У деяких вагітних іноді діагностують вузький таз. Розрізняють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

Фото - Як можна народити з вузьким тазом

Анатомічно вузький таз діагностується в тому випадку, якщо хоча б один з розмірів тазу зменшений на 2 см. За формою звуження розрізняють общеравномерносуженного таз (всі розміри зменшені на 2 см і більше), простий плоский таз (зменшені прямі розміри), плоскорахитический таз (найбільше звуження прямого розміру входу в таз - істинної кон'югати; поряд з цим є значні зміни крижів) і общесуженного плоский таз (поєднання общеравномерносуженного і плоского таза).

В акушерській практиці стали частіше спостерігатися поперечносуженного тази, уплощенія крижової западини. Анатомічно вузький таз має 4 ступеня звуження: I ступінь - справжня кон'югату 11-9 см; II ступінь-справжня кон'югату 9-7,5 см; III ступінь - справжня кон'югату 7,5-6,5 см; IV ступінь - справжня кон'югату 6,5 см і менше.

При I і II ступеня звуження таза пологи можливі, але при гарній родової діяльності і конфігурації голівки (при II ступеня пологи більш тривалі, супроводжуються великою кількістю ускладнень і їх нерідко доводиться закінчувати операцією кесаревого розтину). При III ступеня виробляють кесарів розтин або пологи закінчуються плодоразрушающей операцією (при мертвому плоді). При IV ступеня розродження можливо тільки шляхом кесаревого розтину.

Фото - Різновиди вузького тазу в акушерстві

Вузький таз: основні різновиди. Натисніть на картинку для збільшення

Вагітність при вузькому тазі

Вагітність при вузькому тазі в більшості випадків протікає без особливостей. В кінці вагітності можливі допологове вилиття навколоплідних вод, випадіння петлі пуповини, аномалії передлежання плоду та ін. У пологах нерідко відзначаються слабкість сутичок (первинна та вторинна), збільшена частота гіпотонічних кровотеч.

Механізм пологів при вузькому тазі

При общеравномерносуженном тазі: різке згинання голівки у вході малого тазу; вставляння голівки в одному з косих розмірів малого тазу; тривале проходження голівки по родовому каналу; в момент прорізування головка різко відхиляється в бік промежини (тому часті розриви промежини). При простому плоскому тазі: помірне розгинання голівки (малий і великий джерельця розташовуються на одному рівні); асінклітіческое вставляння головки (перший вставляється передня частина або задня частина тім'яної кістки); середнє і низьке стояння стрілоподібного шва.

При плоскорахитический тазі: тривале стояння голівки у вході малого тазу; розгинання голівки; швидке народження плода після проходження головкою площини в таз (місце найбільшого звуження). При общесужен-ном плоскому тазі: розгинання голівки у вході малого тазу; асінклітіческое вставляння головки; уповільнене проходження головкою площин малого таза.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (вказівки на рахіт, інфантилізм), зовнішнього виміру таза за допомогою тазомера, даних рентгенопельвіометріі та ультразвукового дослідження, а також особливостей механізму пологів, характерних для кожного виду анатомічно вузького таза.

Ведення пологів залежить від ступеня звуження таза. При I-II ступеня звуження під час пологів може виникнути невідповідність між розмірами голівки і тазу (див. Клінічно вузький таз). Проводять функціональну оцінку тазу. Тривале знаходження голівки в одній площині небезпечно через можливість розриву матки та освіти сечостатевих свищів. У плоду виникають внутрішньоутробна асфіксія і крововиливу в мозок. Перинатальна смертність підвищена. Вагітних з вузьким тазом за 2 тижні до пологів госпіталізують у відділення патології вагітних.

Клінічно вузький таз може бути при анатомічно вузькому тазі, а також при нормальних розмірах таза, але при великому плоді, неправильних вставлениях і передлежання голівки (задній асінклітізм, лобне передлежання та ін.). Перебіг пологів залежить від ступеня невідповідності між розмірами голівки і тазу. Ускладнення: передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод; випадання петлі пуповини; слабкість пологової діяльності; затяжні пологи; висхідна інфекція в пологах (хоріамніоніт); гіпоксія і внутрішньочерепна травма плоду; розрив матки; сечостатеві свищі; розбіжність і розрив лонного зчленування.

Для попередження передчасного або раннього вилиття вод вагітну госпіталізують за 2 тижні до пологів. У пологах породілля повинна знаходитися в ліжку, що запобігає ранній розрив плодового міхура. При слабкості пологової діяльності призначають родостімулірующіх препарати. Окситоцин та інші сильнодіючі контрактильні засоби призначають з обережністю через небезпеку розриву матки. У пологах стежать за ознаками клінічного невідповідності між розмірами голівки і тазу (стояння голівки в одній площині при повному розкритті зіву протягом 1,5-2 год; позитивна ознака Вастена). При виникненні цих симптомів показано кесарів розтин. Необхідно постійно проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду.