Травми в пологах: гематоми і свищі піхви

Травми в пологах - не таке вже й рідкісне явище. Іноді травми не обмежуються тільки зовнішніми розривами. Під час природних пологів жінка ризикує отримати гематоми різного ступеня тяжкості і погано діагностуються внутрішні розриви.

Фото - Гематоми і свищі після пологів.

Гематоми піхви і вульви

Локалізація нижче і вище головної м'язи тазового дна (mm. Levator ani) і її фасції. Найчастіше гематома виникає нижче фасції і поширюється на вульву і сідниці, рідше - вище фасції і поширюється по паравагінальной клітковині забрюшинно, аж до приниркової області.

Причина гематом піхви при пологах

Головна причина гeмaтом - зміна судинної стінки. Зустрічається при варикозному розширенні вен зовнішніх геніталій і малого тазу, гіповітаміноз С, гіпертонічної хвороби, хронічному гломерулонефриті, гестозі вагітних. На цьому тлі гематома утворюється не тільки в результаті ускладнених пологів (тривалі або швидкі, при вузькому тазі, накладення акушерських щипців, витяганні за тазовий кінець), але і при мимовільних неускладнених пологах.

Гематоми частіше утворюються ліворуч, що пов'язано з асиметрією розвитку венозної системи і більш частим формуванням 1 позиції при подовжньому положенні плода.

Симптоми і діагностика гематом зовнішніх і внутрішніх статевих органів

Величина гематом може бути різною, від цього залежить і вираженість клінічних проявів. Симптоми гематоми значних розмірів: біль і відчуття тиску в місці локалізації (тенезми при здавленні прямої кишки), а також анемізація при великій гематомі. При огляді породіль виявляється пухлиноподібне утворення синьо-багряного кольору, випинаються назовні в сторону вульви або в просвіт входу в піхву, що деформує його. При пальпації гематома флюктуирует. Діагностика гематоми піхви більш важка. Необхідно застосовувати піхвове дослідження, огляд у дзеркалах і ректальне дослідження для визначення розмірів і топографії гематоми. У разі поширення гематоми на параметральнуклітковину вагінально при піхвовому дослідженні визначається витіснена у бік матка і між нею і стінкою таза нерухоме і хворобливе пухлиноподібне утворення. У цій ситуації важко диференціювати гематому від неповного розриву матки в нижньому сегменті.

Лікування гематом

Лікування гематоми - консервативне або оперативне; воно залежить від її локалізації, розмірів і клінічного перебігу. Консервативно лікують невеликі не прогресує гематоми піхви і вульви, які поступово розсмоктуються. Невідкладне хірургічне лікування потрібно при швидкому збільшенні гематоми в розмірах з ознаками анемізації; при гематомі, що дає рясне зовнішня кровотеча; при великій гематомі, що виникла до початку пологів і в першому періоді. Остання буде створювати перешкоду для народження дитини і сприяти додаткової травми і розтрощення тканин.

Операція проводиться під загальним наркозом і складається з наступних етапів: розрізу тканин над пухлиною; видалення згустків крові; перев'язки кровоточивих судин або прошивання 8-образними кетгутовимі швами; закриття та дренування порожнини гематоми. Гематома широкої маткової зв'язки вимагає чревосеченія, розкриття очеревини між круглою зв'язкою матки і воронко-тазової зв'язкою, видалення кров'яної пухлини, лигирования пошкоджених судин. Цим операція обмежується, якщо не стався розрив матки.

Профілактика гематом піхви полягає в лікуванні захворювань, що впливають на стан судинної стінки, а також у кваліфікованому веденні пологів і родоразрешающіх операцій.

Акушерські свищі

Це поняття включає в себе сечостатеві і кішечнополовие свищі, тобто - незагоєні порожнини внаслідок травм і розривів глибоко лежачих органів. Виникають внаслідок важкої родової травми, призводять до стійкої втрати працездатності, порушень статевої, менструальної та генеративної функцій жінки. Свищі cпocoбcтвуют розвитку висхідної інфекції статевих органів і сечовидільної системи.

За характером виникнення свищі ділять на самовільні і насильницькі. За локалізацією розрізняють міхурово-вагінальні, шийковому-вагінальні, уретровагінальние, сечовивідних-вагінальні, кишково-вагінальні свищі.

Як виникають акушерські свищі

Найчастіше зустрічаються мимовільні свищі, а по локалізації - міхурово-вагінальні. Утворення свищів пов'язано з некрозом ділянки стінок сечового міхура або прямої кишки при порушенні кровообігу в них в результаті тривалого (більше 3-4 год) здавлення тканин голівкою плоду. Це спостерігається при функціонально вузькому тазі або при вираженій слабкості пологової діяльності. Свищі насильницького характеру утворюються рідко і виникають при родоразрешающіх операціях (плодоразрушающие операції, акушерські щипці, кесарів розтин). Прямокишково-піхвові свищі можуть утворитися в результаті невдалого зашивання розриву промежини 3 ступеня.

Симптоми і діагностика свищів

При сечостатевих свищах з'являється витікання сечі з піхви різної інтенсивності, при кишково-статевих - виділення газу і калу. Діагностичне значення має час поява цих симптомів: про поранення суміжних органів свідчить поява зазначених симптомів у перші години після оперативного розродження. При утворенні свища в результаті некрозу тканин дані симптоми з'являються на 6-9 день після пологів. Остаточний діагноз ставиться при огляді піхви в дзеркалах, а також за допомогою урологічних і рентгенологічних методів діагностики.

Лікування акушерських свищів

Лікування свищів - тільки оперативне. При пораненні суміжних органів інструментами і відсутності некрозу тканин операція проводиться безпосередньо після пологів; у разі утворення свища в результаті некрозу тканин - через 3-4 місяці після пологів. Невеликі свищі іноді закриваються в результаті консервативного місцевого лікування.

Профілактика свищів

Виявлення групи ризику по клінічному невідповідності між головок плоду і тазом матері, дострокова госпіталізація цих вагітних в допологове відділення для вирішення питання про планове кесаревому розтині.

Раціональне ведення пологів, своєчасна діагностика і лікування клінічного невідповідності між голівкою плода і тазом матері, лікування слабкості пологової діяльності, не допускаючи стояння голівки плоду в одній площині більше 2-3 годин, спостереження за функцією сечового міхура і кишечника, грамотне виконання родоразрешающіх операцій.