Багатоплідна вагітність: норма або патологія?

Протягом багатоплідної вагітності відрізняється від одноплідній більш частими типовими ускладненнями: анемія, гестози, передчасні пологи, передлежання і передчасне відшарування плаценти, аномалії положення і передлежання плоду, плацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку і диссоциированное розвиток плодів, вроджені вади розвитку плода. Слід зазначити, чим вище порядок многоплодия, тим вище ризик материнських ускладнень.

Фото - Вагітність двійнею або трійнею - нормально це

Проблеми при багатоплідній вагітності

У першому триместрі в 15-20% відзначається феномен "відмирання одного з плодових яєць". Тому якщо вам поставили діагноз двійня або трійня, то існує можливість, що розвиватися буде тільки один плід!

У другому і третьому триместрі найбільш частими ускладненнями є загроза переривання і невиношування, які зустрічаються у кожної другої вагітної двійнею. Тому вагітним двійнятами і великою кількістю плодів доводиться приймати препарати розслаблюючі матку. Часто для збереження багатоплідної вагітності доводиться довго лікуватися в пологовому будинку.

При багатоплідній вагітності у жінок спостерігається подвоєна навантаження на серцево-судинну систему, що може призводити до порушення її функції і декомпенсації. Встановлено виражене функціональне напруження стану гемодинаміки. При цьому об'єм циркулюючої крові підвищений приблизно на 20% порівняно з одноплідній вагітністю, є збільшення кількості еритроцитів, хвилинного об'єму серця, діастолічного тиску крові, а також швидкості ниркової клубочкової фільтрації.

Анемія у матері при вагітності двійнятами вважають звичайним ускладненням.

При многоплодии відбувається збільшення маси плацентарної тканини і підвищується вміст плацентарних факторів, що викликають анемію. Встановлено, що при вагітності двійнятами спостерігається збільшення внутрішньосудинного об'єму, таким чином, знижується рівень гемоглобіну, гематокриту, особливо в другому триместрі вагітності.

Всіма авторами відзначається висока частота передчасного переривання вагітності: від 26% до 90%. Згідно традиційно поширеною гіпотезою, основною причиною передчасного розвитку пологової діяльності служить перерозтягнення м'язових волокон матки, за рахунок великого обсягу плодів.

Майже 2/3 новонароджених які померли після багатоплідних пологів, є передчасно народженими.

При багатоплідній вагітності відзначена висока частота передчасного переривання вагітності, при двійні від 26% до 56%, при трійні - 66-97%, при четверику - більше 90%

При багатоплідній вагітності частіше зустрічаються вроджені вади розвитку, складаючи 2,7% при двійні, 6,1% при трійні. При одноплідній вагітності вади розвитку зустрічаються в 1,4%. Найбільш часто вади розвитку серед двійнят мають наступну локалізацію: серцево-судинна система, шлунково-кишковий тракт, рідше - центральна нервова система, легені, скелетно-м'язова система і сечостатева система.

Пороки і патології плода при багатоплідній вагітності

Нероздільний близнюки, частота цієї вади 1 випадок на 50000-100000 пологів. Залежно від місця з'єднання виділяють краніопагов (з'єднання в області голови), торакопагов (з'єднання в області грудного лтдела), Пігопаги (з'єднання в області поперекового відділу і промежини) і т.д.

Часто зустрічається діссоціірований тип розвитку близнюків, коли один плід більші за іншого. Різниця у вазі може становити навіть 1000-1500 грам. Такі порушення розвитку виникають через неправильне кровообігу в плаценті або пуповині, тобто до одного плоду кров притікає краще до іншого гірше.

Фото - Два плода в матці

Як лікар веде пологи при багатоплідній вагітності

Тактика ведення пологів при багатоплідній вагітності неоднозначна і залишається дискусійною до теперішнього часу.

При доношеній вагітності підхід до ведення пологів має бути індивідуальним і визначатися склалася акушерської ситуацією: перш за все становищем і предлежанием першого плоду, передбачуваної масою тіла.

При аномаліях пологової діяльності застосовується відповідна лікарська корекція. З метою укорочення інтервалу часу між народженням першого і другого плода пропонується активне ведення пологів другого плода (раннє розтин плодового міхура, введення ліків скорочують матку, оперативне втручання при початкових ознаках гіпоксії). При зростаючому ризику для матері та плодів можливе розширення відносних показань до кесаревого розтину.

В останні два десятиліття спостерігається певне збільшення частоти кесаревого розтину для вилучення другого близнюка після народження першого плоду вагінальним шляхом.

Деякі дослідники відзначають, що смертність новонароджених при мимовільних багатоплідних пологах значно вище ніж а при пологах шляхом кесаревого розтину.

При багатоплідній вагітності пологи відбуваються раніше ніж при одноплідній. Так само відзначено що при багатоплідній вагітності відбувається більш раннє дозрівання легенів, що дозволяє новонародженим народилися завчасно, самостійно дихати.

Виявлено, що найменша кількість перинатальних ускладнень і найбільш сприятливим строком пологів для двійнят є 36-38 тижнів вагітності, при трійні оптимальним терміном пологів є 34-36 тижнів.

Нагадаємо що термін пологів і метод розродження зможе визначити тільки лікар в пологовому будинку, виходячи з самопочуття плодів і стану вашого здоров'я!