Кровотечі в першому триместрі вагітності

Акушерське кровотеча довгий час в усьому світі було основною причиною смертності породіллі і плоду, тому знання причин кровотеч, що виникають у першому періоді вагітності (у першому триместрі), необхідно знати кожній сучасній жінці.

Фото - Кровотеча в першому триместрі

Причини кровотеч на ранніх термінах

Перелічимо основні причини акушерської кровотечі на початку вагітності (першому триместрі) - це:

- Самовільний викидень або самовільний аборт;

- Кровотеча, пов'язана з міхурово занесенням;

- Шеечная вагітність;

- Різні патології шийки матки (наприклад: поліпи, рак).

Мимовільний викидень (аборт)

У Росії самовільним абортом або викиднем вважаються передчасні пологи при вагітності до 28 тижнів через патологій жіночого організму. У країнах Західної Європи викиднем вважаються передчасні пологи до 22-х тижнів вагітності, після цього терміну дитини намагаються врятувати. При вагітності до 12 тижнів називають «раннім» абортом, від 13 до 28 тижнів - «пізнім». Якщо мимовільний викидень повторюється більше 2-х разів, то медики говорять про «звичному викидні». За статистикою частота самовільних абортів становить 2-8% від загальної чисельності вагітних.

Причини мимовільних викиднів залишаються до кінця неясними. Основний вважають - затримку статевого розвитку у патогенезі або інфантилізм. А також, мають місце і такі причини та стану:

- раніше попередні штучні аборти;

- наявність дисфункція залоз внутрішньої секреції;

- перенесені інфекційні захворювання;

- резус-конфлікт матері і плоду;

- різні пухлини статевих органів;

- внутрішньоматкові зрощення - седловидная або дворога матка.

Приводом для передчасних пологів можуть послужити фізичні фактори, наприклад: удари або підняття важких речей, особливо якщо у жінки є перераховані вище особливості.

При діагностуванні самовільного переривання вагітності відзначають два провідних симптому - больовий і крововтрата.

Самовільний аборт відбувається в кілька етапів (стадій): спочатку загрозливий викидень, потім почався викидень, потім - аборт в ходу, і закінчується неповним і повним самовільним викиднем.

Під час загрозливого викидня з'являються виділення з кров'ю, які бувають досить мізерними, а больовий симптом внизу живота або повністю відсутній або носить ниючий, «тупий» характер. Цей процес цілком звернемо при своєчасному і успішному лікуванні, вагітність надалі розвивається нормально.

При що почався викидень болю переймоподібні, кровотеча відбувається повільно. І перша і друга стадії викидня, як правило, протікають на тлі гарного самопочуття вагітної жінки. Будь - яких медичних втручань не потрібно. Рекомендується госпіталізація в стаціонар, з метою збереження вагітності. Зберегти плід при започаткованим аборті можна, але прогноз частіше гірше, ніж при загрозливому аборті.

У момент почався «аборт в ходу» крововтрати стають рясним, болі в низу живота стають схваткообразними. Загальне самопочуття жінки залежить від кількості крововтрати. У цьому випадку необхідна обов'язкова госпіталізація і якомога раніше. Збереження плода, як правило, неможливо. У стаціонарі жінці відшкодовують крововтрату і в порожнині матки виконують хірургічне вискоблювання від можливих залишків зародка.

Під час неповного мимовільного аборту з'являються виділення зі згустками, іноді значними, кров має темно-червоний колір. Процес супроводжується сильними болями. Невідкладна медична допомога полягає в обов'язковому відшкодуванні крововтрат і вискоблюванні порожнини матки.

Повний мимовільний викидень відбувається частіше в початкових термінах вагітності. Матка починає мимоволі скорочуватися, канал шийки матки повністю закривається, що призводить до припинення кровотечі. Плодове яйце самостійно повністю виходить з матки. Медична невідкладна допомога звичайно не потрібно. У стаціонарі жінці проводяться вишкрібання з порожнини матки можливі залишки плодового яйця.

Кровотеча, пов'язана з міхурово занесенням

Основна характеристика патології «міхурово занесення» полягає в тому, що ворсинихоріона утворюють гроздевідние освіти, і кожна ворсинка може закінчуватися бульбашкою. У бульбашках міститься велика кількість естрогенів.

Пузирний замет може бути повним, якщо всі ворсинки мають пузирькообразние розширення, або ж частковим, якщо ворсинки хоріона видозмінені частково. Групою ризику даної патології є жінки, раніше вже мали міхурово занесення або запальні захворювання геніталій, а також мають порушення гормональної функції яєчників. Вік спостережуваних жінок зазвичай 20-30 років.

Після менструальної затримки на 2-3 міс. і більше можуть з'явитися виділення з кров'ю, які пояснюються відторгненням бульбашок. Діагноз міхура занесення ставитися на підставі того, що розмір матки перевищує визначений термін менструальної затримки, що підтверджують вагінальні дослідження та УЗД. Однак, при збільшенні розмірів матки, який міг би відповідати терміну більше 20 тижнів вагітності, встановити наявність плода в матці не вдається навіть за допомогою спеціального діагностичного обладнання. При діагностики міхура занесення важливим є показник титру лХГ, порівняно з нормою він збільшується в тисячі разів. Міхурово занесення пояснює причини дуже ранньої появи симптомів пізнього токсикозу, які виражені значно сильніше ніж зазвичай.

Кровотеча у разі міхура занесення може бути зупинено тільки шляхом медичного втручання - вискоблюванням видозмінених ворсинок з порожнини матки.

Жінкам, які перенесли операцію протягом 2-х років необхідно ретельне спостереження у лікарів жіночої консультації, з періодичним дослідженням в 3-4 місяці на виявлення хоріонічного гонадотропіну. У разі виявлення показана обов'язкова госпіталізація для виключення можливої злоякісної пухлини (хоріонепітеліоми), яка може розвиватися після перенесеного міхура занесення. На ранніх стадіях хоріонепітеліома піддається медикаментозному лікуванню.

Шеечная вагітність

Це один з варіантів позаматкової вагітності. Така вагітність ніколи не буває доношеною, і переривається на початкових термінах, зазвичай до 12 тижнів.

При шєєчной вагітності кровотеча завжди рясне, через порушення в матці судинних сплетінь. Кровотеча можливо зупинити тільки шляхом оперативного втручання, застосовуючи викорінення матки без придатків.

Групами ризику даного захворювання стають жінки перенесли захворювання шийки матки або запальні захворювання, з обтяженим акушерським анамнезом, схильні до порушення менструального циклу. Варто враховувати і значення високої рухливості плідного яйця в шийковому каналі.

Поліпи цервікального каналу

Великі кровотечі рідкісні. Поліпи не видаляють з порожнини матки вискоблюванням, а значить, є можливість збереження плоду.

Рак шийки матки

Така патологія у вагітних зустрічається дуже рідко, так як вона характерна для жінок 40 років і старше, які перенесли велику кількість пологів та абортів або мають безладні статеві зв'язки. Залежно від терміну вагітності застосовують оперативне стаціонарне лікування.

Тетяна Краєва