Істміко-цервікальна недостатність: одна з підступних причин викидня

Фото - Істміко-цервікальна недостатність

Істміко-цервікальна недостатність - Це ненормальний стан шийки матки під час виношування плоду.

Поза вагітністю діагноз ІЦН встановити неможливо, так як «цервікальний істмус» являє собою функціональне утворення, яке формується при вагітності.

У звичайних умовах канал шийки матки знаходиться в зімкнутому стані, і ніякого перешийка (істмуса) не утворюється.

Під час виношування дитини між зовнішнім і внутрішнім відрізком шийки матки формується звужений ділянку, який закриває сполучення між піхвою і порожниною матки, в якій розташовується плід.

Додатковий захист плода здійснюється за рахунок слизової пробки, яка розташовується в області перешийка.

Недостатність шийки матки під час вагітності означає ослаблення або навіть повна відсутність захисту плода від зовнішнього середовища, якою вважається вагінальна мікрофлора. Слизова пробка не може сформуватися, оскільки канал шийки розширено на всьому протязі.

Плодові оболонки провисають всередину шийного каналу, «витягуючи» за собою ембріона. Так відбувається викидень. Найчастіше, у другому триместрі вагітності.

Зміст статті:

Причини ІЦН

Ослаблення м'язового кільця в області перешийка матки обумовлено двома причинами:

    Фото - Причини ІЦН
  • порушенням цілісності шийки матки;
  • зниженням тонусу гладких м'язових клітин.

Поділ форм недостатності шийки матки на функціональну і анатомічну дуже умовно, оскільки при обох формах чільну роль мають морфологічні зміни структури м'язової тканини.

Під анатомічною (органічної) причиною мається на увазі видиме порушення стінок шийки. До них призводять розриви, до яких призводять наступні маніпуляції:

  • розрив шийки при розширенні каналу під час аборту в будь-якому терміні вагітності;
  • накладення акушерських щипців при розродженні;
  • народження великого плоду;
  • форсоване розродження при неповністю розкритому матковому зіві (бурхлива родова діяльність, накладення бинта Вербова або «видавлювання» плода при потужной діяльності);
  • неспроможність швів, накладених на шийку матки.

У місці розриву м'язової стінки шийки матки відбувається порушення еластичності шийного кільця - істмуса. Рубцева тканина не здатна до скорочення, вона постійно перебуває в одному і тому ж стані.

Коли розриви стінки шийки не заростає сполучною тканиною, перешийок під час вагітності не утворюється. Подібні стани розвиваються при неспроможності швів, накладених на шийку під час попередніх пологів.

Розбіжність хірургічних швів більшою мірою обумовлено станом м'язової тканини. При запальному набряку нитки прорізують розпушену стінку, за рахунок чого площа розриву збільшується.

Функціональна недостатність маткового зіва також супроводжується структурними змінами всередині м'язової тканини шийки матки. Зміни відбуваються на рівні клітин гладкої мускулатури.

До недостатності шийного каналу наводять такі причини:

    Фото - Причини недостатності шийного каналу
  • недорозвинення статевих органів - інфантилізм;
  • вади розвитку матки;
  • аномалії будови стінок шийки матки з непропорційним розвитком м'язової та сполучної тканинами.

Безумовно, найпоширенішою причиною недостатності маточного зіву є аборт. Одна справа, коли шийка матки розкривається під час пологів, зовсім інше - коли розкриття проводиться насильно.

Організм вагітної на ранніх термінах не готовий до розширення шийки, тканини її жорсткі і пружні. Введення расширителей в шийного каналу сприяє утворенню мікронадриви слизової оболонки. Вони непомітні, але, тим не менш, призводять до руйнування клітин шийки матки.

Розростання рубцевої тканини усередині каналу призводить до деформації шийки і до втрати скорочувальної функції.

Фото - Розвивається вагітність: ознаки, симптоми, причини і наслідкиВам відомо, якими бувають ознаки вагітності? Дізнайтеся прямо зараз!

Кавун при вагітності: можна чи не можна? Розповість ця стаття.

до змісту ^

Діагностика захворювання

При плануванні вагітності розпізнати формування недостатності маткового зіва дуже складно, проте запідозрити подібний стан можливо.

Коли поза вагітності канал шийки матки розширено більш ніж на півтора-два сантиметри, прогноз ІЦН в більшості випадків підтверджується під час вагітності.

Якщо на шийці виявляються глибокі розриви стінок, рекомендується пластична операція з формуванням цервікального каналу.

На ранніх термінах вагітності істміко-цервікальної недостатність визначається за допомогою ультразвукового обстеження. Діаметр цервікального каналу і його довжина, вказують на недостатність внутрішнього зіву матки або свідчить про ознаки загрози переривання.

Розпочата родова діяльність призводить до структурних змін шийки матки, тому для уточнення діагнозу необхідно провести профілактичний курс лікування невиношування вагітності.

до змісту ^

Гіпердіагностика ІЦН - що це таке?

Фото - Гіпердіагностика ІЦН при вагітностіГіпердіагностикою в медицині називають такі діагнози, які встановлюються за принципом «не пропусти!» В першу чергу підозрюються найскладніші стану.

Тому істміко-цервікальна недостатність досить часто зустрічається в діагностиці. Тим не менш, розширення каналу шийки матки не завжди свідчить про її неспроможність.

Стан ІЦН імітують наступні стани:

  • загроза переривання вагітності;
  • паритет: кількість попередніх пологів;
  • анатомічні особливості будови скелета вагітної - широкий таз.

При загрозі викидня відбуваються ті ж самі процеси, що і при звичайних пологах. Шийка згладжується і розкривається. Тому ніякого перешийка не визначається.

У повторнорожавшіх жінок, особливо після пологів великим плодом, шийного каналу трохи ширше, ніж у родили. Однак це не перешкоджає формуванню перешийка.

У жінок з широким тазом також виявляється розширення шийного каналу. Тим не менш, істміко-цервікальна недостатність не формується. Сила м'язової тканини компенсує незначне розширення каналу.

Діагноз ІЦН встановлюється тільки тоді, коли виключаються інші стани, що призводять до розширення каналу шийки матки.

І зробити це необхідно до 12-14 тижнів вагітності. Саме в цьому терміні хірургічне втручання виявиться найбільш ефективним.

до змісту ^

Лікування

Фото - Лікування ІЦНЛікування ІЦН проводиться хірургічним шляхом. Накладається шов на шийку матки, що стискає цервікальний канал. Так створюється штучний перешийок.

Залежно від техніки накладення шва операція ушивання проводиться або до 13-14 тижнів, або на початку другої половини вагітності.

На 37-38 тижні шов знімається, і пологи плануються через природні родові шляхи.

до змісту ^

Методи профілактики

З метою профілактики передчасних пологів, викликаних недостатністю шийного істмуса, необхідно відмовитися від абортів як методу планування вагітності.

При патологічних процесах слизової оболонки шийки матки своєчасно видаляти ерозірованний ділянки, при необхідності проводити пластику цервікального каналу.

до змісту ^

Про автора:

Фото - Сергій Юрійович БуяновСергій Юрійович Буянов, акушер-гінеколог, завідувач пологовим відділенням, лікар першої категорії. Стаж лікарської діяльності - 16 років.

Детальніше про наших експертів ви можете дізнатися тут.

Фото - Пиво під час вагітності: користь чи шкода?Як ви вважаєте, можна пити пиво вагітним чи ні? Ми розповімо!

Вагітність і спорт: сумісні чи ні? Про це - наша стаття.

А в цій статті про те, http://promamu4you.ru/mozno-li/eda/vinograd-pri-beremennosti.html чи можна виноград вагітним?