Істміко-цервікальна недостатність при вагітності

Істміко-цервікальна недостатність, або скорочено - ІЦН, це патологічний стан шийки матки, яке можна діагностувати під час вагітності. Щоб доносити дитину до потрібного терміну, канал шийки матки повинен бути щільно закритий. При даній патології цього не відбувається: шийка матки втрачає свою запирательную функцію, і це загрожує викиднем на ранніх термінах. Що робити, якщо вам поставили такий діагноз, розповість Пуздрік.Ру.

Фото - ІЦН при вагітності і лікування.

Звуження між зовнішнім і внутрішнім відділом шийки закривається слизовою пробкою. Вона то і захищає плід від проникнення інфекції із зовні. Але вона не може правильно сформуватися якщо канал шийки не суджено. Таким чином, при неспроможності шийки матки при вагітності, дитина в утробі позбавлений захисту від впливу шкідливої середовища, яка може бути зовні.

Земна сила гравітації притягує вниз, і оболонки плоду провисають всередину каналу шийки і плодове яйце може випасти. Таким чином, трапляється викидень. Це буває найчастіше в середині вагітності (другий триместр).

Причини ІЦН

Істміко-цервікальна недостатність виникає з наступних причин:

1) знижений тонус гладких м'язів;

2) порушена цілісність шийки матки.

Виділяють дві форми ннесостоятельності шийки матки у вагітних:

- функціональна;

- анатомічна.

Морфологічні зміни в структурі м'язової тканини займають найважливішу роль при обох формах, тому такий поділ є як би умовним.

До анатомічних розривів призводять причини, зумовлені травмуванням тканин, які виникають:

- під час процедури аборту

- при застосуванні акушерських щипців під час пологів;

- при неправильно накладених швах на цервікальний канал;

- при стрімкій родової діяльності, і, особливо, народженні крупного плода, застосуванні прийомів «видавлювання» малюка при пологах, застосуванні бинта Вербова.

Зниження еластичності істмуса, так називають шеечная кільце, відбувається в місцях розриву, поступово вони заростають сполучною тканиною, яка просто не здатна скорочуватися належним чином. Тому перешийок не може утворитися, якщо стінки матки зарості таким способом. Так само подібний стан зустрічається при неправильно накладених швах під час пологів, які були раніше. Виникає запальний набряк, і нитки прорізають розпушений стінки, і, таким чином, розрив стає ще більшим.

Зміни клітин гладкої мускулатури, структурні зміни м'язової тканини шийки викликають функціональну істміко-цервікальної недостатність зіву матки. Причинами її виступають:

1) інфантилізм - недорозвинення статевих органів;

2) вади розвитку матки;

3) дворога матка - Аномалія будови стінки шийки матки при якому м'язова і сполучна тканина розвинена непропорційно.

Фото - Схема патології шийки матки.

Але все ж, найбільшу шкоду організму завдає аборт, він то і є найімовірнішою причиною неспроможності зіву матки. Адже під час пологів м'язи матки розкриваються плавно і поступово, так, як і передбачено плином пологової діяльності. Під час же аборту все це проводиться вручну і на ранніх термінах, з додатком зусиль, тобто насильницьким способом. У цьому то разі і виникають надриви слизових оболонок, які згодом заростають сполучною тканиною. Відбувається руйнування клітин стінки матки, вона втрачає можливість повноцінно виконувати свої функції. В результаті при вагітності матковий зів не закривається, що і призводить до проникнення в нього інфекцій і випадання плодового яйця.

Як діагностувати істміко-цервікальної недостатність?

Якщо, ще не будучи в вагітному стані, у дівчини виділяють збільшення ширини каналу шийки матки більше ніж на два сантиметри, то можна судити про те, що вже під час виношування малюка діагноз ІЦМ підтвердиться.

Виявити істміко-цервікальної недостатність можна за допомогою УЗД (ультразвукового обстеження). При виявленні даної патології допомогти може пластична операція, при якій лікар сформує цервікальний канал. Адже недостатність каналу шийки матки є однією з причин переривання вагітності. Тому, не зайвим буде провести профілактику, призначений лікарем курс лікування від загрози викидня, адже родова діяльність структурно змінює шийку матки.

Гіпердіагностика ІЦН

Найчастіше лікарі користуються гіпердіагностикою, щоб, ненароком не пропустити почався або можливий патологічний процес. При цьому вони припускають найскладніші можливі варіанти патологій. Тому даний діагноз є таким поширеним.

Але все ж, бувають випадки, коли канал шийки розширено не через ІЦН, а внаслідок можливої загрози переривання вагітності та великому числі попередніх пологів або ж навіть при широкому тазі майбутньої матері.

Так само перешийок не визначається при загрозу викидня. Так як в цьому випадку проходить згладжування і розкриття шийки як і під час процесу пологів. Але не завжди і широкий таз є причиною ІЦН. У багатьох таких жінок спостерігається нормально сформований перешийок. У вагітних другим малюком і більш канал шийки матки збільшений в розмірі більше, ніж у тих хто ще не народжував.

Виявити істміко-цервікальної недостатність бажано на ранньому терміні, переважно до чотирнадцятого тижня вагітності. Даний діагноз лікар ставить за умови того, що всі інші можливі варіанти будуть виключені. Операція на даному етапі допоможе усунути патологію, без шкоди для виношування дитини і здоров'я жінки.

Фото - Лікування ІЦН

Способи лікування ІЦН

Існують два методи лікування при ІЦН. Але потрібно пам'ятати, що повністю усунути дану патологію неможливо. Першим методом виступає хірургічна операція, а друга методом - застосування акушерського пессарія.

Акушерський пессарий при ІЦН

Останній метод кращий для жінок з травмованою шийкою матки різного ступеня тяжкості і при інших патологіях, коли закриття шийного каналу неможливо. У другому триместрі майбутній мамі ставлять акушерський пессарий, який вона носить аж до передбачуваних пологів. Перед пологами його знімають. Таким чином, даний спосіб дає можливість нормально виносити і народити малюка без хірургічного втручання.

Накладення швів на шийку матки

При хірургічному ж методі стискають канал шийки за допомогою накладання швів. Тим самим формують перешийок штучно. Техніка накладання швів при цьому методі теж буває різна, тому шви накладають на початку вагітності (до 14 тижнів) Або ж у другому триместрі (бажано спочатку), залежно від застосовуваного виду. До кінця вагітності шви знімають, це роблять десь тижнях до 38-и. Пологи в даному випадку проводять природним способом, через родові шляхи жінки.

Таким чином, для благополучного перебігу та завершення вагітності при ІЦН дуже важливим буде застосування описаних вище методів лікування, в комплексі з видаленням ділянок слизової шийки, яка піддалася ерозії (ерозованих ділянок).

Марина Іванова, лікар акушер гінеколог