ДВС-синдром в пологах

ДВС-синдром - це особлива реакція організму на гостру крововтрату, або потрапляння стороннього тіла в кровотік. При ДВС-синдромі організм породіллі, намагаючись врятувати себе, фактично себе ж і вбиває. У цій статті ми розповімо про це важкому стані і способи допомоги породіллі.

Фото - dvs-sindrom

ДВС-синдром: що це таке?

ДВС-синдром - це коротка назва дессіменірованного внутрішньосудинного згортання крові. При масивної крововтрати організм жінки, намагаючись не допустити повну втрату крові, &&171; дає команду&&187; на освіту численних тромбів. Кров жінки згущується і згортається. Однак при цьому стан хворої різко погіршується. Щоб не допустити загибель пацієнтки від тромбозу, організм дає &&171; відбій&&187; на продовження процесу згортання крові, кров миттєво разжіжжается до того стану, коли вже не може &&171; згорнутися&&187; сама. І починається профузні кровотеча, через якого хвора може стекти кров'ю протягом декількох хвилин.

Таким чином, можна зробити висновок, що ДВС-синдром - це важкий стан, яке не завжди піддається коригуванню та лікування. При такому синдромі рахунок йде на хвилини і навіть секунди.

Фази ДВЗ-синдрому

Протікає у вигляді послідовних фаз, які на практиці далеко не завжди можна чітко розмежувати. Виділяють такі фази:

1 - гіперкоагуляція;

2 - гіпокоагуляція (коагулопатія споживання) без генералізованої активації фібрину;

3 - гіпокоагуляція (коагулопатія споживання з генералізованою активацією фібринолізу - вторинний фібриноліз);

4 - повне несвертиваніе, термінальна ступінь гіпокоагуляція.

Центральним механізмом, що лежить в основі кровоточивості при ДВЗ-синдромі, є включення плазматичних факторів згортання крові, в тому числі фібриногену в мікротромби. Активація плазматичних факторів тягне за собою споживання основного антикоагулянту крові (антитромбіну 3) і значне зниження його активності. Блокада мікроциркуляції, порушення транскапиллярного обміну, гіпоксія життєво важливих органів при акушерських кровотечах призводять до порушення реологічних властивостей крові і повного її несвертиваніе.

Причини ДВС-синдрому

Основні фактори, що сприяють розвитку ДВС-синдрому:

важкі форми пізнього токсикозу вагітних

преждвременная відшарування нормально розташованої плаценти

емболія навколоплідними водами

геморагічний шок

сепсис

екстрагенітальна патологія (захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки)

гемотрансфузійні ускладнення (переливання несумісної крої)

анті- і интранатальная загибель плода.

Симптоми ДВС-синдрому

Початкові симптоми ДВС-синдрому, за якими лікар може зробити висновок, що в організмі пацієнтки не все в порядку:

геморагічні прояви (шкірні петехіальні крововиливи в місцях ін'єкцій, в склер очей, в слизовій оболонці ЖКТ та ін.).

профузні кровотечі з матки

тромботические прояви (ішемія кінцівок, інфарктне пневмонії, тромбози магістральних судин)

порушення функції центральної нервової системи (дезорієнтація, оглушення, кома).

порушення функції зовнішнього дихання (задишка, ціаноз, тахікардія).

Клінічні прояви синдрому ДВС різноманітні і змінюються в різні фази. Тривалість клінічних проявів 7-9 годин і більше. Важливе значення має лабораторна діагностика фаз синдрому ДВС. Найбільш інформативні і швидко здійсненні наступні тести: визначення часу згортання цільної крові і тромбінового часу, тромбін-тест, спонтанний лізис згустку цільної крові, підрахунок тромбоцитів і ін.

Клініко-лабораторні дані конкретний для кожної фази ДВЗ синдрому. Масивна і швидка крововтрата пов'язана зі зменшенням вмісту фібриногену, тромбоцитів, інших факторів згортання крові і порушенням фібринолізу.

Принципи лікування ДВЗ-синдрому

Лікування повинно бути раннім і комплексним, зупинка кровотечі - надійної та негайної. Надавати допомогу породіллі при ДВС-синдромі повинні одночасно реаніматологи, гематологи і хірурги. Також, необхідні неонатолог і акушерка для надання допомоги постраждалій дитині.

Послідовність невідкладних заходів:

1. Зупинка кровотечі - консервативні, оперативні методи лікування (ручне обстеження порожнини матки, чревосечение з видаленням матки, перев'язкою судин).

2. Гемотрансфузія з відшкодуванням крововтрати донорської крові (теплої або малих термінів зберігання - 3 діб). Питома вага донорської крові не повинен перевищувати 60-70% обсягу крововтрати при її одномоментному заміщення.

3. Відновлення ОЦК, проведення контрольованої гемодилюції, внутрішньовенне введення колоїдних, кристалоїдних розчинів (реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль, альбумін, протеїн, еритроцитарна маса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, розчин глюкози та ін.). Співвідношення колоїдних, кристалоїдних розчинів і крові має бути 2: 1: 1. Критеріями безпеки гемодилюции служить величина гематокриту не нижче 0.25 г / л, гемоглобіну не нижче 70 г / л. КОД не нижче 15 мм.рт.ст.

4. Корекція метаболічного ацидозу розчином бікарбонату натрію.

5. Введення глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон).

6. Підтримка адекватного діурезу на рівні 50-60 мл / год.

7. Підтримка серцевої діяльності (серцеві глікозиди, кокарбоксилаза, вітаміни, глюкоза).

8. Адекватне знеболювання (промедол, пантопон, анестезіологічне посібник).

9. Десенсибилизирующая терапія (димедрол, піпольфен, супрастин).

10. дезінтоксикаційну терапію (гемодез, полідез).

Лікування синдрому ДВС направлено на:

усунення основної причини синдрому

нормалізацію центральної та периферичної гемодинаміки

відновлення гемокоагуляціонних властивостей

обмеження процесу внутрішньосудинного згортання крові

нормалізацію фібринолітичноїактивності

Інфузійна терапія при ДВС-синдромі обов'язково повинна включати:

- гемотрансфузії - використовують тільки теплу донорську кров або свежеконсервірованную кров, з терміном зберігання не більше 3 діб.

- суху нативну, заморожену плазму, альбумін, низькомолекулярні декстрани

- антіаггреганти (трентал, теоникол, курантил, дипіридамол) у стадії гіперкоагуляції

- протеолітичні ферменти (контрикал, трасилол, гордокс) - в стадії гіпокоагуляції.

Ступінь гемодилюції повинна контролюватися показниками гематокриту, ОЦК і ОП, ЦВД, коагулограма і погодинним діурезом.