Допоміжні репродуктивні технології для можливості завагітніти

Застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) стає все ширше. Існує багато сучасних вдосконалених методів, створених для того, щоб вчасно запобігти ускладненням і забезпечити успішне перебіг вагітності.

Фото - Які сущесвубт технології, що допомагають зачати дитину?

Допоміжні репродуктивні технології показані тим подружнім парам, які з яких-небудь причин не можуть мати дітей природним шляхом. ДРТ показані при різних формах безпліддя у жінок, чоловіків, а також - для самотніх жінок, які хочуть мати дітей. А в ролі ДРТ тоді виступає не що інше, як екстракорпоральне запліднення, або ЕКЗ, а також - інсемінація.

До допоміжних репродуктивних технологій відносяться:

- інтрацитоплазматичне введення сперматозоїда, ІКСІ (IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI);

- донація сперматозоїдів і яйцеклітин;

- штучне запліднення - ЕКЗ;

- штучне запліднення для сурогатного материнства;

- преімплантаціона генетична діагностика ембріонів. Вона покликана виявити можливі порушення (наприклад, хромосомну патологію) ще перед трансфером зародка в матку.

Проте в деяких випадках слід задуматися, показано чи плановане використання ДРТ в тому чи іншому конкретному випадку.

Що потрібно робити перед ДРТ?

Перед застосуванням ДРТ потрібно враховувати певні чинники, які в подальшому можуть вплинути на перебіг вагітності.

Необхідно особливо уважно обстежити партнерів старшого віку, виключити наявність пухлини яєчок у чоловіків і гормональних новоутворень у безплідних жінок.

Особам молодшого віку бажано змінити спосіб життя (вживати ненасичені жири, зменшити вплив токсинів, перестати палити).

Після первинного обстеження слід запропонувати проект стимуляції яєчників і застосування ДРТ (внутрішньоматкову інсемінацію, запліднення in vitro, ICSI).

Якщо людина мала в анамнезі запальні захворювання статевої сфери, то перелік методів його обстеження слід розширити.

Проблеми допоміжних репродуктивних технологій

Нерідко доводиться стикатися з проблемами з ДРТ. У більшості випадків, здоров'я чоловіка не дозволяє вдатися до допомоги репродуктивних технологій в повній мірі.

Генетичні патології сперматозоїдів

У разі якщо бакпосев еякуляту або соку простати покаже наявність піогенних інфекцій, необхідно проаналізувати ДНК в сперматозоїдах. Вільні кисневі радикали, які присутні в надмірній кількості в такому еякуляті, пошкоджують ДНК хромосом та ініціюють апоптоз сперматозоїдів, що призводить до різкого погіршення функцій цих клітин.

Якщо за допомогою інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдом, що містить пошкоджену ДНК, запліднити яйцеклітину, часто порушується розвиток зародка. Може статися викидень, втім, якщо припустити, що дитина все-таки народиться, пошкоджена ДНК може проявитися генетичними дефектами.

Генітальний герпес

Відомо, що генітальний герпес формує капсиди не тільки в ядрі інфікованого сперматозоїда, але і в його цитоплазмі. У такому випадку відбувається формування інфекційних вібріонів, але вірусна ДНК залишається в зрілих сперматозоїдах, що визначено при гібридизації in situ з молекулярними зондами з ДНК вірусу простого герпесу.

Є дані про виявлення герпесу в абортованому матеріалі при спонтанних викиднів. У жінок, запліднених цими сперматозоїдами, невиношування може трапитися як після штучної інсемінації, так і після екстракорпорального запліднення.

Зміни в ДНК

Поява фрагментованою ДНК в сперматозоїдах може бути раптової, коли еякулят виділяється після мастурбації і препарування зразків для ДРТ. Особливо важливо вивчати цей показник у пар, які в анамнезі мали низьку якість ембріонів або нормальні ембріони погано імплантувалися.

За даними літератури, вагітність має сприятливий прогноз, коли фрагментація ДНК у зразках сперми нижче 30%. При застосуванні кріоконсервованих сперматозоїдів донора потрібно враховувати, що клітини пошкоджуються, в т.ч. і їх структура (мембрани, мітохондрії, ДНК).

Донорські яйцеклітини для запліднення

Відомо, що в ДРТ також часто використовують донорські яйцеклітини. Здоровий ооцит здатний виправляти пошкоджені ДНК в сперматозоїдах, але при цьому також він втрачає свою якість. Взагалі якість ооцита найбільше залежить від віку жінки, стану яєчників і ендокринного статусу в цілому.

Екстракція сперматозоїдів

Окремою проблемою виступає застосування в ДРТ сперматозоїдів, отриманих методом екстракції з яєчок. У дослідженнях вивчали залежність між віком пацієнтів з крипторхізм в анамнезі, яким виконували орхідопексію в дитинстві, і якістю сперматозоїдів у них в дорослому віці, в т.ч. та отриманих в результаті екстракції з яєчок (testicular sperm extraction, TESE).

Було обстежено 42 пацієнта, які готувалися до запліднення in vitro і мають в анамнезі крипторхізм (у 40 чоловіків - двосторонній, у двох - односторонній). Хворих розділили на дві групи - на тих, кому робили орхідопексію у віці до десяти років і після.

Загальне число повернення до норми показників спермограми склало 59,5%. Не знайдено відмінностей у поліпшенні спермограми, заплідненні, імплантації, вагітності або народження живого плоду між цими двома групами. Отримані дані переконують, що вік, в якому була зроблена орхідопексія, не впливає на якість отриманих в результаті екстракції з яєчок сперматозоїдів.

Однак оскільки двосторонній крипторхізм супроводжується секреторною дисфункцією яєчок, потрібно враховувати, що нормалізація структури і функції сперматозоїдів ніколи не буде повною. У кращому випадку у пацієнтів з двостороннім крипторхізм в анамнезі повноцінні клітини складуть 60% від всіх утворюються.

Ускладнення при вагітності після ДРТ

Іншими дослідниками доведено, що ризик прееклампсії в три рази вище у жінок, запліднених методом ICSI сперматозоїдами, отриманими хірургічно (у чоловіків з повною азооспермией). Важливою проблемою пар, яким проводили процедуру ICSI, є тотальна втрата репродукції (total fertilization failure).

За різними даними, після запліднення in vitro це явище спостерігали у 5-20% пар. З іншого боку, ще одне трактування етіології втрат репродукції полягає в тому, що яйцеклітина може бути запліднена з допомогою ICSI сперматозоїдом чоловіка, який мав, наприклад, погані морфологічні або функціональні характеристики або сперматозоїдом донора.

У будь-якому випадку вона втрачає здатність активізувати злиття зі сперматозоїдом, яку повинна була виявляти в природних умовах.

Як бачите, допоміжні репродуктивні технології мають свої ризики. Але це не означає, що від них потрібно відмовитися, якщо ви хочете мати дитину.

Удачі Вам!