Внутрішньоутробні інфекції

У Росії під час вагітності майбутня мама повинна обов'язково здавати аналізи на Torch-інфекції. У цій статті ми розповімо, що таке Torch, якими бувають внутрішньоутробні інфеціі і чим вони можуть загрожувати матері та плоду.

Фото - Інфекції, що передаються плоду внутрішньоутробно

Torch - комплекс

Т - токсоплазмоз

О - other (інші)

R - рубелла (краснуха)

С - цитомегаловірусна інфекція

Н - герпесних інфекція.

Внутрішньоутробна інфекція - захворювання, що виникає в результаті зараження плоду від жінки під час вагітності або пологів. Плід при цьому характеризується відставанням у розумовому та фізичному розвитку.
Частота даної патології не відома. Перинатальна смертність складає 28%.

Етіологія інфекційних захворювань

У 1971 році ВООЗ виділив Torch - комплекс - група вірусних, бактеріальних інфекцій викликають стійкі структурні зміни в організмі. До групи Про відносяться:

- сифіліс

- хламідіоз

- ентеровірусна інфекція

- гепатит А, В

- гонококові інфекції

- лістеріоз;

До ймовірних в цієї групи відносяться:

- кір

- епідемічний паротит.

Гіпотетичні інфекції:

- грип А

- лімфоцитарні хоріоменінгіт

- вірус папіломи людини.

У структурі смертності найбільш часто зустрічаються:

мікоплазмоз 12%

герпес 10%

хламідіоз 8%

ГРВІ 8%

цитомегаловірусна інфекція 6%

кандида 2-3%

гепатит В, лістеріоз 1-2%

Патогенез внутрішньоутробних інфекцій

Виникає комплекс впливів, який надає безпосередній опосередкований вплив:

гіпертермія

патологічне дію мікроорганізмів і їх токсинів

порушення процесу плацентації

порушення обмінних процесів

Конкретний характер ураження плода залежить від:

виду збудника, його чисельності та вірулентності. Паралеллизмом між вірулентністю і поразкою немає. Також, немає прямої залежності між тяжкістю процесу і характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку становлять інфекції з якими жінка зустрічалася з час вагітності вперше. Хронічний процес не небезпечний для плоду якщо у матері немає дефекту імунітету.

Шляхи проникнення внутрішньоутробної інфекції

трансплацентарний

висхідний (з піхви)

спадний (з маткових труб)

від ендометрію в децидуальної оболонку (по зіткненню) - трансмуральний.

Фото - Проникнення інфекції до плоду

Як інфекція проникає до плоду через родові шляхи жінки

Висхідний шлях поширення інфекції - найчастіший. Характерний для інфекції, що передається статевим шляхом. Інфікування відбувається антенатально, інтранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (умовнопатогенні мікроорганізми - хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але вони тільки затримують ріст мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже можуть бути грам-негативні мікроорганізми. Навколоплідні води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заковтує води, (також, може бути аспірація, попадання на слизові оболонки і шкіру). Гематогенне поширення: в усі органи. Найчастіше вогнища виникають в нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто, виникає замкнуте коло. Під час пологів відбувається контакт поверхні тіла дитини з інфікованими родовими шляхами.

Гематогенний (трансплацентарний) шлях. Для цього шляху потрібні деякі умови: бактеріємія, виремия, паразитемия. Найчастіше формування вогнищ у плаценті з наступним інфікуванням плода. Тільки віруси відразу проникають в плід. Полегшує поширення інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, так як при них йде підвищення проникності.

Патологія плода через внутріобной інфекції

Інфекційні ембріопатіі виникають з 3 по 12 тижні. Плід не має захисних сил, порушення закладки органів і систем буде викликати тератогенний і ембріотоксичний ефект. Найчастіше викликається вірусами. Тератогенний ефект - розвиток вад розвитку і каліцтв. Ембріотоксичний ефект - поразка хоріона, через недостатність якого ембріон гине.

Інфекційні фетопатії виникають з 16 тижня вагітності і до пологів. Плід має специфічний реагуванням на певні подразники. Може виникнути вади розвитку (ранні фетопатії): фіброеластоз ендокарда, полікістоз, мікро- і гідроцефалія.

Пізній фетальний період: з 6 місяців. Плід в цей період може реагувати лейкоцитарної реакцією, можуть виникнути енцефаліт, гепатит, пневмонія, інтерстиціальний нефрит. Вплив вірусів в основному в пізньому фетальному періоді - з'являються функціональні порушення: ознаки незрілості, дісембріогенетіческіе стигми, зниження адаптаційних можливостей плода, відставання в розумовому та фізичному розвитку.

У плоду є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори тобто немає потрійного взаємодії при зараженні (немає взаємодії мікроорганізму з механізмами захисту з мікрофлорою). Відбувається контакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес виникає, так як плід стерильний.

Клініка внутрішньоутробної інфекції

Клініка залежить від факторів, описаних вище. Інфекційні ураження матері різні:

ускладнення вагітності та пологів

поразку ембріона і плоду

захворювання новонароджених

Ускладнення:

загроза переривання і невинашеніе вагітності

гестоз

анемія

аномалії прикріплення плаценти

ПОНРП

аномалії пологової діяльності

Наслідки:

Переривання вагітності. Так як мікроорганізми роблять тономоторное дію на матку (встановлено спільність антигенів мікроорганізмів і організму у бактероїдів, мікоплазм і т.д. які володіють фосфоліпідами - тригери родової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального проісхожднеія запускають синтез простагландинів (Е2, F2-альфа), що приводить до початку родової діяльності.

На стан плода також діють ускладнення вагітності.

Клінічні прояви неблагополуччя плода:

- гіпотрофія, гіпоксія плода

- у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистрес синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м'язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряки, ДВС. З боку ШКТ: зригування, відмова від їжі, може бути масивне зниження маси тіла.

Як вірусні інфекції впливають на дитину

Затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, ураження ШКТ. Всі прояви схожі з гіпоксією або травматичним ураженням плода. Частина дітей народжується без проявів інфекції, проте вірус персистує - наприклад вірус Коксакі викликаних гідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.

Неспецифічні синдроми дають Т, R, C і лістеріоз.

Краснуха

Відсутність прогресу в розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.

Вроджені вади серця у вигляді відкритої артеріальної протоки, стенозу легеневої артерії.

Глухота.

Розумова відсталість.

Цитомегаловірусна інфекція

Гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічний висип, мікроцефалія, двостороннє перивентрикулярна звапніння.

Поразка з боку очей: хоріоретиніт, мікроофтальмія.

Токсоплазмоз

Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт - мікро- і гідроцефалія.

Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерва, катаракта, микрофтальмия, парез окорухових м'язів.

Лістеріоз

Численні висипання, папули з буловідную голівку, просяне зерно з червоним обідком в основі. На спині, сідницях і кінцівках можуть висипання на слизовій глотки, зіву, кон'юнктиви. На слизових кишечника, бронхів і т.д. гранульоматозний сепсис при розривах цих папул.

Діагностика внутрішньоутробної інфекції

Діагностика проводиться в 3 етапи:

1. Діагностика у внутрішньоутробному періоді.

2. Діагностика в момент народження дитини.

3. Діагностика при прояві клінічних ознак.

Методи діагностики у внутрішньоутробному періоді

Прямі методи спрямована на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.). Непрямі методи засновані на вивченні стану матері: визначення інфекції у матері, визначення імунологічного статусу, метаболічних зрушень.

Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсіі, навколоплідні води при амниоцентезе, кров плода при пункції пуповини.

Матюкав для дослідження з боку матері - слина, виділення з носа і зіву, кров, сеча, виділення з шийки матки, маточного зіва. Імуноглобуліни G, М у серонегативного вагітних вказують на первинну інфекцію (що наібоее небезпечно). Імуноглобуліни G в невеликому титрі вказують на імунізацію вагітної в минулому. Наростання титру імуноглобулінів G в динаміці або поява імуноглобуліну М вказує на рецидив інфекції під час вагітності.

Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, меконій, сеча, цереброспінальна рідина. Ідентифікація мікроба в різних матеріалах - найголовніше.

Лікування ембріональних інфекцій

Принципи:

антибіотикотерапія

десенсілізірующая терапія

загальнозміцнююча терапія

иммунностимулирующее терапія

дезінтоксикаційна терапія

профілактика ускладнень

Антибіотикотерапія з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокінетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легенів плоду повинен бути мінімальним.

Профілактика ембріональних інфекцій

лікування екстрагенітальних захворювань матері.

лікування захворювання сечостатевої сфери

дотримання особистої гігієни, гігієни статевого життя

санація вогнищ інфекції

дбайливе ведення пологів

ограніческіе контакту з тваринами

дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку.