Позаматкова вагітність

Позаматкова (ектопічна) вагітність - це патологія, при якій імплантація плодового яйця і розвиток ембріона відбувається поза порожниною матки. Дана патологія розвивається у 1 - 4% вагітних жінок. Групу ризику по розвитку позаматкової вагітності складають жінки з хронічними запальними захворюваннями тазових органів, з порушеннями ендокринної системи та жінки з аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів.

Фото - Позаматкова вагітність симптоми

Схема позаматкової вагітності

Причини позаматкової вагітності

Основними причинами розвитку позаматкової вагітності, тобто ектопічеського (у перекладі з грецької мови - «не в тому місці») місця розташування плідного яйця є порушення моторики (скоротливої активності) маткових труб або їх непрохідність. При порушеннях моторики маткових Фото - Позаматкова вагітність симптомитруб запліднена яйцеклітина не встигає дійти до порожнини матки - починається процес імплантації, який являє собою проростання ворсінхоріона і подальшу фіксацію розвивається ембріона до стінки маткової труби. У разі непрохідності маткових труб плодове яйце зовсім позбавлене можливості досягти порожнини матки.
Порушення моторики маткових труб первинно виникають у жінок, що мають аномалії розвитку (інфантилізм) матки та маткових труб або унаслідок змін гормонального статусу. При вроджених аномаліях розвитку маткові труби не здатні виконати свою безпосередню фізіологічну функцію - транспорт заплідненої яйцеклітини. Порушення функції ендокринної системи обумовлюють неадекватну стимуляцію скорочень мускулатури, адже саме гормони (естроген і прогестерон) - відповідає за перистальтические, тобто хвилеподібні скорочення маткової труби.
Вдруге функції мускулатури маткових труб можуть порушуватися після перенесених запалень внутрішніх статевих органів або абортів. Результатом перенесеного запалення є спайковий процес - утворення зрощень стінок труби. Спайки ускладнюють чергування скорочень і розслаблень гладкої мускулатури маткової труби і заважають нормальному процесу просування ембріона в порожнину матки.
Повна непрохідність маткових труб виникає після гострих запалень придатків матки або після абортів, коли має місце надто старанне вишкрібання порожнини матки в області трубних кутів.
За локалізацією розрізняють трубну вагітність - зустрічається в 99% з усіх випадків позаматкової вагітності, черевну, шеечную і яїчниковую. Причинами черевної та яєчникової вагітностей також є непрохідність маткових труб, а ось причинами шєєчной вагітності найчастіше є знаходження в матці спіралі. У цьому випадку запліднене яйце не може прикріпитися в порожнині, так як спіраль підвищує скоротливу здатність матки. У цьому і є сенс контрацепції за допомогою спіралі. Але по яких - то причин майбутній ембріон затримується в області шийки матки, де прикріплюється і починає розвиватися.

Ознаки позаматкової вагітності

Як при звичайній вагітності, так і при позаматкової - жінка відчуває певні зміни свого стану.
До об'єктивних ознаками можна віднести відсутність менструації, набухання молочних залоз, збільшення ваги (затримка рідини в організмі під дією гормону прогестерону) - визначення в аналізах крові ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини)
Під суб'єктивними ознаками увазі зміни смакових пристрастей, емоційна нестабільність, в ряді випадків - нудота як наслідок раннього токсикозу вагітності.
Відмінні ознаки позаматкової вагітності  з'являються з 4-тижні внутрішньоутробного розвитку плода. У цей період розмір розвивається ембріона починає різко збільшуватися і розтягує маткову трубу, виникають тягнуть болі внизу живота. Болі при позаматкової вагітності носять частіше однобічний характер, залежно від локалізації. Як правило - в цьому випадку виникає підозра на передчасне переривання вагітності.
Наслідки позаматкової вагітності.

Який результат позаматкової вагітності?

Однозначно - неможливо доносити позаматкову вагітність до покладеного терміну. Хоча в літературі описані випадки доношеною черевної вагітності - доводиться сумніватися в їх правдоподібності. Адже для того, що б ембріон отримував поживні речовини, йому необхідний контакт з кровоносним руслом матері. А це означає вростання ворсин хоріона на перших етапах розвитку в орган матері, в природному варіанті - в слизову матки. У випадку з черевної вагітністю джерелом живлення для зростаючого ембріона могла стати черевна порожнина, а це означає проростання ворсин в тканини печінки, кишечника та інші. Уявити собі життєздатність майбутньої матері в цьому випадку дуже складно.
Наслідки позаматкової вагітності можна розділити за часом виникнення на ранні та пізні.
До ранніх відносяться ускладнення під час самої вагітності. Це може бути розрив маткової труби з подальшим кровотечею, больовим або Гемморагіческій шоком (шоковий стан внаслідок великої крововтрати). У ряді випадків відбувається трубний аборт - відшарування плодового яйця і викид його в порожнину матки або в черевну порожнину. Це завжди супроводжується кровотечею і сильними больовими відчуттями. Ці наслідки становлять загрозу для життя жінки, особливо підступно внутрішня кровотеча (в черевну порожнину). Внутрішня кровотеча набагато важче виявити, симптоми не виражені, ризик втратити велику кількість крові досить великий. Внутрішня крововтрата супроводжується вираженою слабкістю, нудотою, зниженням артеріального тиску.
На відміну від зовнішньої кровотечі - при внутрішньому кров при попаданні в черевну порожнина не згортається. Це означає, що саме по собі таке кровотеча не зупиниться, необхідно хірургічне втручання.
Пізні ускладнення виникають після часу. Перенесена позаматкова вагітність в подальшому може призвести до безпліддя, якщо під час операції було проведено видалення труби. Перенесений геморагічний шок також не проходить безслідно. Тимчасове кисневе голодування органів під час крововтрати може позначитися на їх функції надалі. Якщо жінка, що перенесла позаматкову вагітність, планує ще мати дітей - ймовірність повторення ектопічеського прикріплення ембріона досить висока (до 15%).

Діагностика позаматкової вагітності

Фото - Позаматкова вагітність симптомиУ якому випадку вагітна жінка зможе запідозрити позаматкову вагітність?
Якщо є об'єктивні ознаки вагітності і на їх фоні з'являються симптоми позаматкової вагітності - Біль і кров'янисті виділення. Болі внизу живота при позаматкової вагітності бувають тягнуть, інтенсивні, найчастіше односторонньої локалізації (праворуч або ліворуч). При цьому можуть періодично виникати кровотечі з статевих шляхів.
В даний час діагностика позаматкової вагітності не представляє складнощів, в будь-якій жіночій консультації можна здати аналізи на ХГЛ і пройти ультразвукове дослідження. Якщо рівень хоріонічного гонадотропіну нижче, ніж повинен бути при відповідному терміні вагітності в сукупності з відсутністю плодового яйця в порожнині матки - діагноз можна поставити з великою часткою ймовірності.
Найголовніша ознака ектопічеського розташування ембріона - це відсутність його в порожнині матки. Визначається методом ультразвукового дослідження порожнини малого таза. При позаматкової вагітності плодове яйце в області труби не завжди чітко візуалізується, проте якщо його немає в порожнині матки при наявності інших ознак вагітності, діагноз, швидше за все, буде підтверджений. Остаточно визначають позаматкову вагітність  інструментальним методом - лапароскопією (введення портативної відеокамери в черевну порожнину через невеликий отвір), коли плодове яйце можна побачити на екрані монітора.

Що робити, якщо позаматкова вагітність підтверджується?

При виникненні даної патології вагітності завжди показана госпіталізація в гінекологічний стаціонар.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування позаматкової вагітності завжди оперативне.  На невеликих термінах позаматкової вагітності при відсутності симптомів розриву труби і внутрішньої кровотечі намагаються зберегти маткові труби для подальших вагітностей. У цьому випадку операція при позаматкової вагітності проводиться методом лапароскопії, без розрізу черевної стінки. Лапароскопічна операція дозволяє уникнути зайвої травматизації тканин черевної порожнини, а значить - запобіжить утворенню спайкового процесу після операції. В процесі операції з маткової труби дбайливо витягується плодове яйце, при цьому тканини труби намагаються при можливості зберегти.
Якщо все-таки уникнути розриву труби і внутрішньої кровотечі не вдалося - проводиться видалення ушкодженої маткової труби і зупинка кровотечі. У цьому випадку, як правило, проводиться порожнинна операція.

Фото - Лікування позаматкової вагітності (операція)

Оперативне лікування позаматкової вагітності (лапароскопічна операція)

Штучне запліднення

Підготовка до вагітності

Планування вагітності

Токсикоз при вагітності

Вагітність по тижнях докладно (з фото)