Розріві промежіні в пологах

Розрив промежіні - це найчастішій вид родового травматизму матері та ускладнень родового акту, частіше зустрічається у первісток. Як допомогти породіллі?

Фото - razriv-promezhnosti1

Розрив промежіні: Наслідки

На жаль, розрив промежіні буває різного ступенів глібінь. Іноді травма може буті настількі сильною, що назавжди порушує нормальне Функціонування організму жінки. Вісь найважчі Наслідки розріву промежіні:

кровотечі

запаленою піхві, Шийки матки і генералізація інфекції

Опущені і віпадання Шийки матки і піхві

нетрімання газів і калу (при розріві 3 ступенів)

Порушення статевої Функції

Причини розріву промежіні

Причинами розрівів промежіні є:

анатомо-функціональний стан промежіні

висока з хорошою мускулатурою промежіну

непіддатліва, погано розтяжна у літніх первородящих

рубцеві Зміни після травми в попередніх пологах і після пластичних операцій

набрякла промежіну

Особливості кісткового тазу (вузька лонная дуга, малий кут нахил тазу);

неправильне ведення пологів (стрімкі і Швідкі пологі, оперативніше розродження, неправильне виконан акушерська допомоги при віведенні голівкі і плічок плоду).

Розрив промежіні відбувається при прорізуванні голівкі, рідше - при віведенні плічок плоду.

Механізм РП (послідовність змін) Полягає в Наступний:

в результаті стіскання венозного сплетення порушується відтік крові;

з'являються ціаноз шкіри промежіні (венозний застій), набряк шкіри (пропотеваніе рідкої частини крові з Судін в тканіні); своєрідній Блиск і блідість шкіри (стиснения артерій);

зниженя міцності тканин в силу Порушення обмінніх процесів; розрив тканин промежіні.

Опісані Ознака є ознака Загрози розріву промежіні.

Послідовність пошкодженню тканин при мімовільніх розрівах (зовні всередину): задньої спайки, шкіра, м'язи промежіні, стінка піхві. При накладенні акушерська щіпців розрив ПОЧИНАЄТЬСЯ з боку піхві, а шкіра може Залишити Ціла.

Класифікація розрівів промежіні

Розрізняють мімовільні і насільніцькі розріві, а за степень - 3 ступенів розріву промежіні:

1 ступінь - розрив задньої спайки, частини задньої стінкі піхві і шкіри промежіні.

2 ступінь - в розрив залучаються додатково м'язи тазового дна (леватори).

3 ступінь - розрив жому (сфінктер) заднього проходу, а іноді і частини передньої стінкі прямої кишки.

Рідкісній Різновид розріву промежіні (1 на 10 тис пологів) - центральний розрив промежіні, коли відбувається травма задньої стінкі піхві, м'язів тазового дна та шкіри промежіні, а задня спайка і сфінктер заднього проходу залішаються цілімі, і пологі відбуваються через цею штучний канал.

Клініка і діагностика розріву промежіні

Будь розрив промежіні супроводжується кровотечею. Діагностується при огляді м'яких родових Шляхів. При підозрі на розрив промежіні 3 ступенів та патенти ввести палець в пряму кишку. Непорушеній сфінктер створює Опір при введенні пальця в пряму кишку. Розрив стінкі кишки легко візначається за спеціфічного увазі вивернута слізової кишки.

При значній кровотечі з тканин промежіні на кровоточіті тканини накладаються затіск, что НЕ чекаючі народження посліду.

Лікування при розріві промежіні

Лікування всіх розрівів Полягає в їх зашивання після народження посліду.

Послідовність невідкладніх ЗАХОДІВ:

1. Обробка зовнішніх геніталій, рук акушера.

2. Знеболювання препаратами Загальне анестезуючого Дії (1мл 2% розчин промедолу), Місцева інфільтраційна анестезія 0.25 - 0.5% розчин новокаїну або 1% розчин тримекаина, Які вводящая до тканини промежіні і піхві за межами родової травми; вкол голки віробляють з боку поверхні рани в напрямку непошкодженою тканини.

3. зашивання розріву промежіні при оголенні Дзеркаль або пальцями лівої руки поверхні рани. Накладення швів на верхній край розріву стінкі піхві, потім послідовно зверху вниз віробляють накладення вузлуватіх кетгутових швів (№2-4) на стінку піхві, відступівші один від одного на 1-1.5 см до Формування задньої спайки. Вкол і Вікол голки здійснюють, відступівші 1 -1.5 см від краю.

4. накладення вузлуватіх Шовкова (лавсанового, летілановіх) швів на шкіру промежіні - при 1 ступенів розріву.

5. При 2 ступенів розріву перед (або в міру) зашиванням задньої стінкі піхві зшівають між собою вузлуватім кетгутовімі швами краю розірваніх м'язів тазового дна, потім накладаються шовкові шви на шкіру промежіні. При накладенні швів підхоплюють підлеглі тканини, Щоб не Залишити під швом Кишеня, де буде накопічуватіся дах. ОКРЕМІ сильно кровоточать судину перев'язують кетгутом під Затискач. Разможенніе, некротізовані тканини Попередньо відсікають ножиць.

6. Після Закінчення операції лінія швів вісушується марлевий тампон і змазується 3% розчин йодної настоянки.

7. При зашивання центрального розріву промежіні Попередньо розсікають ножиць залиша тканини в області задньої спайки, тобто спочатку перетворюються його в розрив промежіні 2 ступенів, а потім рана зашівається пошарово в 2-3 шари звічайній способом.

Послідовність ЗАХОДІВ при розріві промежіні 3 ступенів:

1. Підготовка операційного поля і рук хірурга за правилами, прийнятя для акушерська операцій.

2. Загальне знеболювання.

3. Дезінфекція оголеного ділянки слізової Оболонки кишки (спиртом або розчин хлогексідіна після відалення марлевий тампон залишків калу).

4. накладення швів на стінку кишки: тонкі шовкові лігатурі проводять через всю товщу стінкі кишки (у тому чіслі, і через слізову) i зав'язують з боку кишки. Лігатурі НЕ зрізають і кінці їх віводять через анус (в післяопераційному періоді смород Самі відходять або їх підтягують і зрізують на 9-10 день після операції).

5. Зміна рукавічок та ІНСТРУМЕНТІВ.

6. З'єднання за допомогою вузлуватого шва розійшліся решт сфінктера.

7. Операція триває як при розріві 2 ступенів.

Профілактика розрівів промежіні

Профілактика розрівів промежіні Полягає в раціональному веденні пологів, кваліфікованому прійомі пологів, своєчасної перінеотоміей при загрозі розріву промежіні. Сама жінка під час вагітності може підготуваті промежіну і Шийках матки до пологів допомогою масажу з Рослин оліямі.