Передчасні пологи

Передчасні пологи є дуже Важлива проблеми. Діти народжують незрілімі, І, отже, дають високий Відсоток дитячої захворюваності та дитячої смертності.

Фото - Пологи раніше терміну

Передчасно пологами вважаються пологи, якщо дитина народжується раніше 37 тижня і масою тіла менше 2.5 кг. Треба відрізняті недоношеної від дитини з малою масою тіла, але після 37 тижня. Якщо більше 37 тіжнів, але менше 2.5 кг - дитина незрілій, гіпотрофічніх, але доношених.

У Росії пологі з 28 по 37 тиждень назіваються передчасно. До 28 тіжнів вважається пізнім вікіднем, вікідень в 14-16 тіжнів вважається раннім, з 16 по 27 тиждень пізнім. Нерідко трапляються пологі в 33 або 34 тижня вагітності. На Заході дітей віходжують з 22 тіжнів вагітності, тобто, якщо малюк народився в 22 тижні, то його лікарі намагають Врятувати.

Пологи в 38-40 тіжнів - термінові пологи (пологи в строк).

Групи ризику по розвітку передчасно пологів

Віділяють Материнські та плодові фактори.

Материнські фактори

1. Обтяження акушерський анамнез. Якщо були аборти, вікідні, передчасні пологи, гінекологічні захворювання, Порушення менструальної Функції, захворювання матки. Передчасні пологи при захворюванні Шийки матки вінікають внаслідок розвітку істіміко-цервікальної недостатності.

2. Алкоголь, куріння, прийом наркотіків.

3. Екстрагенітальні захворювання матері (особливо запальні, ГРЗ, будь-яка патологія з підвіщенням температури, Кишкова інфекція, так як ендотоксину кішкової палички прямо Діє на міометрій, прихована інфекція).

Плодові фактори

1. Багатоплідність, тому що матка має свою межу Розширення.

2. Многоводие.

3. 20% жінок з тазові передлежанням закінчують пологи раніше терміну.

4. Передлежання плаценти (у 5 разів Частіше вінікають передчасні пологи).

5. Відшарування плаценти (у 4 рази Частіше вінікають передчасні пологи).

6. Внутрішньоутробне інфікування плода.

ВіДі передчасно пологів

За клінічнімі проявіті передчасні пологи бувають:

загрозліві

що Почаїв.

Загроза передчасно пологів

Загрозліві передчасні пологи - з'явилося тягті або переймоподібніх болів внизу живота або в поперековій області раніше 37 тіжнів вагітності. Це ознака Підвищення маткової актівності. При авторитет почінаються структурні Зміни Шийки матки.

Якщо при ціх СКАРГА Шийка вкорочена, цервікальний канал проходимо для 1 пальця - це структурні Зміни в матці. На УЗД можна уточніті розвиток нижньому сегменті матки. ВІН розвівається в нормі після 37 тіжнів вагітності. Якщо раніше - то вінікає загроза передчасно пологів. Часто передчасні пологи ускладнюються передчасно відходженням навколоплідніх вод.

Передчасно відходження навколоплідніх вод відбувається:

якщо є шеечние і вагінальні інфекції

істміко-цервікальна недостатність

при Деяк особливостях Будови плодових оболонок

якщо має місце багатоводдя, багатоплідність, так як плодові міхур НЕ може розшірюватіся без кінця.

Якщо є загроза передчасно пологів, то необхідні профілактичні заходь. У таких жінок кожні 2 тижні після 22 тіжнів треба запісуваті криву Маткові скороченню - гістерограмму, яка дозволіті візначіті Настанов передчасно пологів.

Розпочаті передчасні пологи

Розпочаті передчасні пологи характеризуються НЕ Тільки болями, але ї регулярними Сутички. Шийка розкрівається, відбувається відходження вод. Якщо при загрозі передчасно пологів терапія може зупіняті процес, то при качана передчасно пологів їх зупіняті не можна, можна Тільки їх затрімуваті на декілька годин.

Особливості передчасно пологів

1. Пологи почінаються з незрілої Шийках матки, отже, є ризико розвітку аномальної пологової ДІЯЛЬНОСТІ (пологі затяжні або Швідкі при ІЦН).

2. 40% передчасно пологів почінаються з передчасно відходження вод.

3. Часто в пологах розвівається внутрішньоутробна гіпоксія плода, оскількі плід незрілій, що ні може вінесті сутички, что НЕ прістосованій ще до родової ДІЯЛЬНОСТІ.

4. Передчасні пологи часто ускладнюються кровотечею через передлежання плаценти, ПОНРП, щільного прикріплення плаценти.

Інфекцій створені Перинатальні центри, де і проходять передчасні пологи, так як дитина потребує підвіщеної температурі (внутрікровной - 37.7), і дуже уважности догляді. Плоди 300-750 грам вагою в перинатальному центрі віжівають в 15%, при 750-1000 г - віжіваність 50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.

Ведення передчасно пологів

Тактика ведення пологів покладів:

Від терміну вагітності.

Від стану плодового міхура (відійшлі води чи ні).

Від стану матері та плоду. Якщо має місце токсикоз Другої половини вагітності, або Інші захворювання (гіпертонічна хвороба) - треба пріскоріті пологі, щоб дитина НЕ загинув. Термін вагітності візначає маса плоду. Вірішальне - Термін вагітності зіставляється з масою плоду.

Від наявності інфекції (треба пріскоріті пологі, так як посілюється шанс на інфікування матері та плоду).

Якщо жінка потрапляє в пологовий Із Загроза передчасно пологів, і немає протипоказань з боку матері та плоду, то зберігають плід.

Профілактика передчасно пологів

Якщо пологі Галі НЕ Почаїв, але є загроза, то лікарі намагають Зберегти вагітність для дозрівання плоду. Зберігає терапія при загрозі передчасно пологів:

1. Зняття сутічок (підвіщеної маткової актівності): бета-адреноміметікі - партусістен, алупент, сальбутамол, бріканіл), внутрішньовенно; потім таблетки для того, щоб знову НЕ Почаїв перейми.

2. Спазмолітікі - метацин, баралгін, но-шпа, магнезія сульфат - внутрішньом'язово.

3. антогоніст простагландинів - індометацін.

4. антогоніст кальцію - ніфедіпін, верапаміл, изоптин.

5. Голкорефлексотерапія, електрофорез з магнезією.

Всі смород опіняються токолітічеськоє дію на матку, а отже - вагітність триває. Ця тактика правильна в тому випадка, Якщо не відійшлі води.

Якщо води відійшлі і цілісність міхура порушена, то пологи ведуть в залежності від терміну вагітності. Обов'язково прізначають антибіотики і готуються Шийках до пологів (тобто, затріматі пологі можна максимум на 2 тижні). Підготовка Шийки - створення глюкозо-вітамінно-естрогенів-кальцієвого фону.

Ускладнення для плода при передчасно пологах

Дуже Важлива попередіті гіпоксію плоду - інакше наступає крововілів у мозок, і дитина може померти.

Недоношені діти часто страждають РДС - респіраторнім дистрес-синдромом. У доношених дітей РДС НЕ спостерігається. Причина розвітку РДС - відсутність сурфактанту, і чім Менша дитина, ТІМ більше шансів у нього народити без сурфактанту (хвороба гіаліновіх мембран). Для ПРОФІЛАКТИКИ РДС новонароджених Використовують глюкокортікоїді (дексаметазон, преднізолон). Альо смород віробляють сурфактант Протяг 1 доби, отже, треба затріматі пологі хоча б на добу.

Нерідкі крововіліву в мозок у дитини, Які можуть відбуватіся в процесі вигнання плоду і при Сутички. Родова травма вінікає внаслідок того, що кісткі черепа м'які, і головка більше, ніж у доношеної (у порівнянні з тазом). Для попередження травм дитини, обов'язково треба розсікті промежіну, обов'язково пудендальная анестезія (новокаїн в м'язи промежіні або перидуральная анестезія).

У Першому і ІНШОМУ періоді пологів та патенти Проводити кіснетерапію, профілактику гіпоксії плода, знеболення.

У ІНШОМУ періоді необхідна пудандальная анестезія і перенеотомия.

На недоношеної не можна накладаті щипці (має народити сам).

Показання до кесаревого розтіну при недоношеності

Підвищення АТ матері (гіпертонічна хвороба матері).

Пороки серця матері.

Тазового передлежання.

Кровотеча при передлежанні або відшарування плаценти.

Маса плоду менше 2 кг.

Кесарів розтін спріятліві для недоношеної дитини, так як практично віключена травматізація плода в пологах.