Аномалії пологової ДІЯЛЬНОСТІ

Згідно зі статистикою, близько 30% кесаревих розтінів відбувається за показаннями - аномалія пологової ДІЯЛЬНОСТІ. Що це таке, і чі можна запобігті ВИНИКНЕННЯ проблем під час пологів, розповість ПУЗДРІК.РУ.

Фото - Патологічні стани під час пологів

Для того, щоб родовий акт проісходл без ускладнень, жінка винна мати Розміри тазу, невелікі Розміри плоду і найважлівішім фактором є правильна Родова діяльність.

Для того щоб правильно проходить родовий діяльність необхідна наявність родової Домінанти і готовності пологовий Шляхів до родової ДІЯЛЬНОСТІ, тобто Шийка матки вінна буті зрілою (м'якої консістенції, укорочені до 1-1.5 см, розташованої по провідного осі таза, цервікальний канал винен пропускаті 1 палець до внутрішнього зіва).

Як зрозуміті, що жінка готова до пологів?

Підготовка Шийки матки до пологів БАГАТО в чому візначається актівністю пологової ДІЯЛЬНОСТІ. Розрізняють провіснікі пологів, в Які входять наявність тягті болю в жівоті, поперекової області, відходження слізової пробки з цервікального каналу, опускання дна матки і в результаті - опускання передлежачої частини в малий таз, Втрата масі тіла перед пологами (практично до 1 кг), Зменшення кількості навколоплідніх вод і Зменшення ворушіння плода.

Прелімінарній період. У це Поняття входити наявність нерегулярних, щодо болючих сутічок внизу живота, що супроводжуються напругою м'язів. Такі Нерегулярні переймоподібні сокращнеія можуть передуваті регулярної родової ДІЯЛЬНОСТІ, в нормі смород НЕ повінні перевіщуваті 6-8 годин.

Якщо прелімінарній період перевіщує 6-8 годин то ВІН вважається патологічнім.

Родові сутички характеризуються:

регулярністю

Певного трівалістю

силою

Основним крітерієм перебігу пологової ДІЯЛЬНОСТІ є:

характеристика самих сутічок (регулярні, Достатньо Сильні, хворобліві)

динаміка Розкриття Маткові зіва: у первісток Розкриття Маткові зіву - 1 см на годину, в повторно родять - 2 см на годину

Просування голівкі по родовому каналу

Спадної Градієнт: найактівніші скороченню матки в ділянці дна, далі Тіло, слабші - в нижньому сегменті. Порушення потрійного спадної градієнта приводити до дискоординированной сутічок: Розкриття Маткові зіву НЕ звершується через неправильну послідовності скороченню відділів матки.

Колі порушується нормальних пологів діяльність?

Класифікація аномалій пологової ДІЯЛЬНОСТІ.

1. Патологічній прелімінарній період.

2. Слабкість пологової діяльності:

первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутічок, Які трівають Протяг усіх пологів)

вторинна (після ПЕРІОДУ актівної родової ДІЯЛЬНОСТІ матка слабшає)

3. Надмірна Пологова діяльність.

4. діскоордінована родової діяльність:

загальна діскоордінація

гіпертонус нижнього сегмента

тетанус матки (Загальний підвіщеній тонус матки)

циркулярна гістоція Шийки матки

Патологічній прелімінарній період

Визначення:

Нерегулярні перейми, іноді різко хворобліві, Які трівають більше 6-8 годин

ЦІ сутички порушіті ритм сну і бодроствованія

віклікають стомлений породіллі

НЕ прізводять до Розкриття Шийки матки

прізводять до з'являться внутрішньоутробної гіпоксії плода

Патологічній прелімінарній період характерізується Скарги жінки на Нерегулярні болючі перейми. При огляді: підвіщеній тонус матки, особливо в області нижнього сегмента.

Вагінальне дослідження: часто утруднене через високий тонусу м'язів промежіні. У таких жінок часто спостерігається звуження піхві, незріла Шийка матки. При реєстрації пологової діяльності: Порушення потрійного спадної градієнта, тобто - перейми будуть різної сили і трівалості, з неоднаковімі інтерваламі між собою, Напруга нижньому сегменті більш віражах, ніж тонус дна і тіла матки.

Патологічній прелімінарній період спостерігається у жінок з емоційно нестійкою нервово системою, з ожірінням і т.д., при негатівній ставленні до вагітності, у літніх і юних первісток.

Патологічній прелімінарній період - це, свого роду, захисна Реакція організму, спрямована на розвиток пологової ДІЯЛЬНОСТІ та дозрівання Шийки матки. При патологічному прелімінарного періоді НЕ відбувається Розкриття Шийки матки, і патологічній прелімінарній період може перейти в будь-яку форму аномалії родової ДІЯЛЬНОСТІ.

Таким чином, патологічній прелімінарній період найчастіше розвівається у жінок при незріліх статево шляхах, дуже часто у таких жінок передлежачої частина плоду залішається рухомий над входом в малий таз.

Найчастішім ускладненням при патологічному прелімінарного періоді явлется відходження передчасно навколоплідніх вод (ПОВ). Передчасно відходження вод найчастіше розвівається в результаті нерівномірного стрібкоподібного Підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна Розглянуто як адаптаційній момент підготовкі Шийки матки до пологів, тому що після відходження навколоплідніх вод зніжується тонус матки і Напруга міометрія, що спріяє збільшенню амплітуді Маткові скороченню.

Тактика ведення патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ візначається:

віразністю клінічніх проявів

таборувалі шйкі матки

таборувалі плоду

чі має місце передчасно відходження вод чи ні.

Патологічній прелімінарній перод та патенти діференціюваті зі слабкістю пологової ДІЯЛЬНОСТІ, тому що при патологічному прелімінарного періоді і слабкості родової ДІЯЛЬНОСТІ Розкриття Шийки матки може НЕ відбуватіся. Підході зовсім Різні: при слабкості пологової ДІЯЛЬНОСТІ что що что що что що вводять утеротонікі, при патологічному прелімінарного періоді категорично не можна цього робити.

Лікування патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ за допомогою ліків

Дуже Важлива, щоб лікар допоміг жінці і обеспечід зняття патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ за допомогою медікаментів. Більшість лікарів рекомендуються медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) - нормалізує нервово-психічні Реакції і Діє розслабляючі на мускулатуру Шийки матки. Знеболювання - промедол в поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово в залежності від вираженості клінічніх проявів.

Патологічній прелімінарній період може буті Знято! ! ! ! ! ! Застосування бета-адреноміметікамі Які збуджуються гальмівні бета-адренорецептори і таким чином зніжують тонус матки: партусістен, алупент, бріканіл - внутрішньовенно крапельно Протяг 2-3 годин.

При незрілої Шийки матки, передчасно відходженні вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяженості акушерська анамнезі слід робити кесарів розтін, тому що підготовка Шийки матки до пологами за наявності патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ важка, вимагає годині, і Тільки при созревающей шійці матки, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах, можна використовуват медикаментозне лікування.

Амніотомія при прелімінарного періоді

Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) теж може буті причиною розвітку патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ. Амніотомія перспективна при наявності зріліх або дозріваючіх пологів Шляхів. При незріліх пологів шляхах амніотомія безперспективна.

Деякі вважають, що амніотомія треба Виконувати перед дачею медикаментозного сну, це більш раціонально, так як відходження вод буде зніжуваті тонус міометрію і збільшуваті в подалі амплітуду Маткові скороченню. Можна після дачі сну: щоб вкоротіті безводний період. Вирішення питання про амниотомии допомагають амніскопія, тобто треба подивитись колір навколоплідніх вод: в патологічному прелімінарного періоді розвівається гіпоксія плода (наявність меконію у водах). Якщо знаходять гіпоксію, то амніотомія обов'язкове, тому що наявність гіпоксії плода при незрілої шійці матки і патологічному прелімінарного періоді Частіше діктує необхідність кесаревого розтіну. Так як при медикаментозному лікуванні (промедол прігнічує діхальній центр) пологі затягуються і все Одне треба робити кесарів розтін.

Таким чином, лікування патологічного прелімінарного ПЕРІОДУ складається з:

медикаментозного сну

спазмолітіків

бета-адреноміметиків

амниотомии

Найчастіше патологічній прелімінарній період може буті перерваній, і патологічні прелімінарні сутички переходять в нормальні, або в дискоординированную пологів діяльність.

Слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ

Характерізується наявністю сутічок слабких за силою, коротких за трівалістю і рідкісніх по частоті. При таких Сутички Розкриття Шийки матки і Просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено.

Слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ відзначається в 10% всіх пологів. Може буті первинної, вторінної та проявітіся Тільки в періоді вигнання.

Ціклічна слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ зустрічається в групі ризико якові складають наступні вагітні:

жінки похилого та юного віку

жінки з перерастяжением матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя)

многорожавшие, многобеременніе, що малі в анамнезі чісленні аборти з вішкрібанням, тобто - за наявності дістрофічніх і запальний змінах в міометрії

жінки з порушеннях менструальної Функції та гормонального балансу

жінки з гіпертріхоз, ожірінням

Ціклічна слабкість пологової діяльність розвівається у тієї групи, у якої матка не в змозі ВІДПОВІДАТИ на нормальні імпульсі з боку водія ритму. Може буті недостатність імпульсів, або недостатність рецепторів.

Діагностика слабкості пологової ДІЯЛЬНОСТІ

Діагноз ставиться на підставі:

характеристики сутічок: слабкі, Короткі

недостатня динаміка Розкриття Шийки матки (в нормі - 1 см на годину) - 2-3 см на годину

для уточнення динаміки Використовують Зовнішні методи визначення і дані піхвового дослідження

діагноз винен буті свяченою Протяг 2-3 годин

Слабкість родової ДІЯЛЬНОСТІ віробляті до затяжних пологів, ускладнюється передчасно або раннім відходженням навколоплідніх вод, віробляті до гіпоксії плода, Підвищення ризико Виникнення гнійно-септічніх ускладнень. У третина періоді пологів обумовлює гіпотонічні кровотечі.

Надмірна Пологова діяльність

Характерізується наявністю частий, сильний і тріваліх сутічок. При наявності таких сутічок пологі можуть закінчітіся Протяг 1-3 годин. Тобто, пологі пріймають Стрімкий характер. Діагностуваті надмірну пологів діяльність просто:

клінічна картина актівної родової ДІЯЛЬНОСТІ

при піхвовому дослідженні швидка ШВИДКІСТЬ ракрітія маточного зіва.

Швидкі пологи небезпечні для плоду, бо плід проходить родовий канал в короткий годин проміжок, дуже високий Відсоток родових травм: голівка плода не встігає конфигурироваться, і дуже часто Такі діти народжують з гіпоксією або з розвитку гіпоксії в неонатальному періоді. Швидкі пологи небезпечні для матері, тому що прізводять до розрівів Шийки матки, піхві, промежіні, і можуть прізводіті до розрівів матки. Серйозно ускладненням явлется передчасно відшарування нормально розташованої плаценти, і ЦІ пологі ускладнюються післяпологовім кровотечї.

Лікування при швидких пологах

! ! ! ! ! ! застосування бета-адреноміметиків, Які роблять сутички легшими, плавними і Менш інтенсівнімі, І, таким чином, будуть гальмуваті розвиток пологової ДІЯЛЬНОСТІ. Пологи стають більш трівалімі.

Фторотан, закис азоту. Фторотан НЕ вікорістовується, оскількі збільшує крововтрату в пологах.

Діскоордінована родової діяльність

Зустрічається в 1-3% віпадків. Полягає в Зсув водія ритму з трубного кута на Тіло, або навіть Нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти НЕ Тільки зверху вниз, а й навпаки, може вінікнуті кілька Вогнище збудження, і тоді всі відділи матки приходять в стан скороченню в несоотвествие один з одним, що віробляті до отсуствии суттєвої динаміки Розкриття зіва, або Взагалі до нерозкріття Шийки матки.

Клінічні прояви дискоординированной пологової ДІЯЛЬНОСТІ

Різні за силою, трівалістю, і інтервалах, резкоболезненніе сутички. Можуть буті через 2-3 хвилини, потім 5-6 секунд. Одна сутичка - 20-25 секунд, Інша - 40-45 секунд. Ця мозаїчність поєднується з повішеннм тонусом матки, особливо - в нижньому сегменті, рігідні краю маточного зіва. Просування плода по родовому каналу сповільнюється, так як є високий тонус нижнього сегмента. Для жінки сечовіпускання стає дуже скрутнім. Діагноз підтверджується токографа.

Причини розвітку дискоординированной пологової ДІЯЛЬНОСТІ

ВАДІ розвітку матки (сідлоподібна, дворога і т.д.)

анатомічні Зміни Шийки матки (після діатермокоагуляції)

у жінок з неврівноваженою нервово системою, з підвіщеною чутливістю до больовий реакцій

Ускладнення при дискоординированной пологової ДІЯЛЬНОСТІ

передчасно відійшлі навколоплідніх вод

затяженіе пологів

підвіщеній Відсоток гнійно-септічніх інфекцій та гіпоксії плода

високий Відсоток оперативного розродження

Лікування дискоординированной пологової ДІЯЛЬНОСТІ

Потрібно зняти діскоордінація схоже з тактикою при патологічному прелімінарного періоді, так як ВІН найчастіше переходіті в дискоординированную пологів діяльність. Медикаментозний сон.

Порядок Дій і тактика лікаря у разі відсутності Поліпшення ситуації:

! ! ! ! ! ! застосування знеболюючіх ЗАСОБІВ

амніотомія

! ! ! ! ! ! застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії

оперативніше розродження

Чи не можна застосовуваті утеротонікі (ензопрост), так як смород підвіщують тонус матки. Застосовують Тільки після зняття діскоордінації.